• Descriptif
  • Labo
  • Questionnaire
  • Clinique
B102age
idpatientnuméro patient
NomNom
PrenomPrénom
SexeM ou F
DDNDate de naissance
adr1Adresse personnelle 1
adr2Adresse personnelle 2
adr3CP Ville
adr4Pays
courrielCourriel
entrepriseEntreprise
telmobileTéléphone mobile
telfixeTéléphone fixe
idbdfnuméro analyse
DATE_ANALYSEDate analyse
ficfichier
GrsHématies/mm3
GRHématies corrigées/um3
HbHbg/dl
VGMVGMfl
TCMHTCMHpg
CCMHCCMHg/dl
GBLeucocytes/mm3
neutrobneutrophiles/mm3
eosinobéosinophiles/mm3
basobbasophiles/mm3
lymphoblymphocytes/mm3
monobmonocytes/mm3
neutroneutrophiles%
eosinoéosinophiles%
basobasophiles%
lympholymphocytes%
monomonocytes%
PNpoly-nucléaires (neutro+baso+mono)
plaqplaquettesmm³
plaqnplaquettes normalisées
LDHLDHUI/l
LDHnLDH normalisée
LDH_VRminLDH mini
LDH_VRmaxLDH maxi
CPKCPKUI/l
CPKnCPK normalisé
CPK_VRminCPK mini
CPK_VRmaxCPK maxi
TSHusTSH ultra sensiblemUI/l
FT3bFT3pmol
FT4bFT4pmol
FT3FT3pg
FT4FT4pg
osteoOstéocalcineug/l
osteonOstéocalcine normalisée
osteo_VRminOstéocalcine mini
osteo_VRmaxOstéocalcine maxi
OTSGOT (ASAT)UI/l
PTSGPTUI/l
OTPTSGOT/SGPTmg/dl
biliBilirubine mg/dl
bilicBilirubine conjuguée
PALPhosphatases Alcalines TotalesU/L
PALnPhosphatases Alcalines Totales normalisées
PAL_VRminPhosphatases Alcalines Totales mini
PAL_VRmaxPhosphatases Alcalines Totales maxi
isoeIsoenzymes
H1isoensymes Hépatiques H1%
H2isoensymes Hépatiques H2%
O1isoensymes Osseuses O1%
I1isoensymes Intestinales I1%
I2isoensymes Intestinales I2%
I3isoensymes Intestinales I3%
H1nisoensymes Hépatiques H1 normalisées%
H2nisoensymes Hépatiques H2 normalisées%
O1nisoensymes Osseuses O1 normalisées%
I1nisoensymes Intestinales I1 normalisées%
I2nisoensymes Intestinales I2 normalisées%
I3nisoensymes Intestinales I3 normalisées%
ClCl
NaNa
ClNaCl/Na
KPotassiummEq/L
CabCalciummmol/l
CaCalciummEq/l
protidemieprotidémieg/l
ureeuréemmol/l
creatcréatininémieumol/l
VS1VS 1
VS2VS 2
iInflamIndex d'inflammation
ACEACE
CA_15_3CA 15/3
CA_125CA 125
CA_19_9CA 19/9
PSAPSA
hydrathydratation
cholestcholestérolg/l
HDLHDLg/l
atheroathérogénicité
acideuriqueacide uriquemmol/l
triglyTriglycéridesg/l
gGTgammaGT
IgF1IgF1
C1qC1q
IgEIgE
AGNEAGNE
RARA
protidestxprotides tx
B1Données de base
BmrefMédecin traitant référent
B111Profession
B110Vie en couple Oui Non
B108Nombre d'enfants
B105taille en cmcm
B104poids en kgkg
imcIndice de masse corporelle
B228Avez vous suivi des régimes ? Oui Non
B229Etes vous fumeur ou avez vous été fumeur ? Oui Non
B230si oui précisez depuis ou pendant combien d’années ?
B231et le nombre de cigarettes par jour ?
B232Pratiquer un ou plusieurs sports régulièrement ? Oui Non
B233le(s)quel(s) ?
B234à quelle fréquence ?
BactivActivités de détente relaxation
B051Massage
B052Yoga
B053Relaxation
B054Autre
B060Avez-vous eu recours à une médecine alternative
B061Acupuncture
B062Ostéopathie
B063Homéopathie
B064Autre
B112Antécédents chirurgicaux
B113Avez-vous subi une opération? (la(les)quelle et en quelle année)
B109Nombre de grossesses (dont IVG, fausses couches, ?)
B139IVG
B138Fausses couches
B136Gynéco-obstétrique
B106Cycle régulier? Oui Non
B142Règles abondantes? Oui Non
B143Douleurs avant règles Oui Non
B143BDouleurs inter menstruelles Oui Non
B143CAvez-vous eu des kystes ovariens Oui Non
B144Contraceptif oral, depuis combien d'années
B145Si ménopausée, depuis combien d'années
B146Traitement hormonal substitutif, depuis combien d'années
B116Avez-vous eu des mammographies(année de la plus récente)
B117Avez-vous eu des échographies mammaires (année de la plus récente)
B117BAvez-vous eu des frottis (année du plus récent)
B114Examens diagnostiques
B115Fibroscopie gastrique (année)
B074Colonoscopie (année)
B117Antécédents médicaux
B117BAffections dermatologiques
B118Herpès, zona Oui Non
B132eczema Oui Non
B133psoriasis Oui Non
B133BAffections neurologiques
B119Epilepsie Oui Non
B119AMigraine Oui Non
B119BAffections oculaires
B120Glaucome Oui Non
B226Etes-vous myope ? Oui Non
B227Etes vous hypermétrope ? Oui Non
B227AInfections ORL
B122Sinusites , Rhinites, Otites ? Oui Non
B122AAffections broncho-pulmonaires
B123Bronchites, Pneumopathie Oui Non
B131Asthme Oui Non
B131AInsuffisance respiratoire Oui Non
B131BAffections digestives
B124Ulcères gastrites Oui Non
B1241Troubles fonctionnels intestinaux, constipation Oui Non
B1242Affections cardio-vasculaires
B125Hyper Tension Artérielle Oui Non
B1251Insuffisance cardiaque Oui Non
B1252Artérite des membres inférieurs Oui Non
B1253Phlébite Oui Non
B1254Affections rhumatologiques
B127Arthrose Oui Non
B1271Arthrite Oui Non
B1272Maladie osseuse Oui Non
B1273Autres affections
B128Quelles maladies
B130Antécédents allergiques
B129Allergies médicamenteuses
B134urticaire Oui Non
B135rhinites allergiques Oui Non
B147Antécédents familiaux
B148Père
B149Mère
B150Frères
B151Soeurs
B152Vaccinations
B153Tétanos Oui Non
B154DTPC Oui Non
B155Hépatite B Oui Non
B156Fièvre jaune Oui Non
B157Traitements
B158Corticoïdes pendant l'enfance Oui Non
B164Quels médicaments prenez-vous
B164ASur le plan général
B165Sommeil
B166Dormez-vous plus de 8 heures en moyenne ? Oui Non
B167Dormez-vous moins de 6 heures en moyenne ? Oui Non
B168Votre durée de sommeil s’est elle allongée ? Oui Non
B169Votre durée de sommeil s’est elle raccourcie ? Oui Non
B170si oui, depuis combien de temps ? Oui Non
B171Avez-vous des difficultés pour vous endormir ?
B172Vous réveillez vous la nuit, avant 3h ?
B173Vous réveillez vous la nuit, après 4h ?
B174Eprouvez-vous des difficultés à vous rendormir ?
B174AAvez-vous un sommeil léger Oui Non
B174BAvez-vous un sommeil profond sans réveil Oui Non
B175Vous souvenez-vous de vos rêves Oui Non
B177Y a-t-il des couleurs dans vos rêves ? Oui Non
B178Faîtes-vous des cauchemars ?
B180Vous sentez vous en forme le matin ?
B180BFatigue chronique, manque d’énergie Oui Non
B181Avez-vous des coups de pompe en fin de matinée ?
B182Avez-vous des coups de pompe après le déjeuner ?
B183Avez-vous des coups de pompe en fin d?après midi ?
B184Vous sentez vous très en forme le soir ?
B184ADigestion
B185Avez-vous très bon appétit  ?
B186Prenez-vous facilement du poids Oui Non
B187Préférez vous les aliments sucrés  ? Oui Non
B188Préférez vous les aliments salés  ? Oui Non
B189Avez-vous soif dans la journée ?
B190Avez-vous régulièrement des reflux gastro-oesophagiens
B191Avez-vous régulièrement des ballonnements
B193Avez-vous régulièrement des crampes à l’estomac
B194Avez-vous un transit intestinal lent? Oui Non
B194ANeuro-végétatif
B199Avez-vous des fourmillements dans les extrémités ?
B200Avez-vous des palpitations ?
B201Avez-vous des crampes musculaires durant la nuit ?
B202Avez-vous des acouphènes ?
B203Transpirez vous beaucoup ?
B204Avez-vous les mains moites ?
B205Avez-vous les extrémités chaudes ?
B206Avez-vous les extrémités froides ?
B207Etes-vous frileux ?
B208Avez-vous des bouffées de chaleur
B208AMémoire/concentration/émotion
B210Difficultés de mémorisation d’événements récents ?
B211Difficultés à se souvenir d’éléments anciens ?
B212Avez-vous des difficultés à vous concentrer ?
B213Eprouvez-vous des difficultés à « faire le vide dans votre tête »?
B214Etes-vous émotif ?
B215Avez-vous des angoisses ?
B216Avez-vous la peau grasse ? Oui Non
B217Avez-vous la peau sèche? Oui Non
B218Avez-vous les cheveux gras ? Oui Non
B219Avez-vous des chutes de cheveux ? Oui Non
B221Avez-vous été soigné pour des caries dentaires Oui Non
B999Avez-vous répondu à toutes les questions Oui Non
CClinique endobiogénique & classique
C01Apparence générale comportement
C0101Forte musculature, Oui Non
C0102oedèmes diffus Oui Non
C0103impulsif, instable, colérique, énergique Oui Non
C0105introverti, timide, peureux, gestes lents, voix douce, intuitif, imaginatif Oui Non
C0108rétention d'eau Oui Non
C0109tremblements fins des mains Oui Non
C02Peau
C0201eczéma Oui Non
C0202psoriasis Oui Non
C0203chair de poule Oui Non
C0204dermographisme Oui Non
C0205photodermite Oui Non
C0206herpes Oui Non
C0208candidose buccale Oui Non
C0209urticaire Oui Non
C0210dermatophytose, impétigo, acnée Oui Non
C0211infections à streptocoque Oui Non
C0212hyperpigmentation Oui Non
C0213pâleur Oui Non
C0214peau fine, desquamation, peau fragile Oui Non
C0215vaisseaux sanguins visibles, fragilité capillaire Oui Non
C0216tendance aux infections Oui Non
C0217peau épaisse Oui Non
C0218peau épaisse, sèche, crevasses Oui Non
C0219peau souple, douce, bien hydratée Oui Non
C0220peau chaude, souple, humide Oui Non
C0221peau pâle, laiteuse, douce Oui Non
C0222peau sèche, ridée, écaillée Oui Non
C0223peau sèche et froide Oui Non
C0224peau pâle, marbrée, desquamation Oui Non
C0225cicatrice chéloide Oui Non
C0226sudation généralisée Oui Non
C0227amincissmeent de la couche graisseuse sous cutanée Oui Non
C0228verrues Oui Non
C0229noevus stellaire Oui Non
C0230cicatrisation longue Oui Non
C03Pieds
C0301pied et genoux froids Oui Non
C0302sudation froide de la plante des pieds Oui Non
C0303psoriasis de la plante des pieds Oui Non
C0304oedème du dos et affaissement partiel de la voûte plantaire Oui Non
C0306hallux valgus, orteils marteaux, gros orteil épais Oui Non
C0308pied élargi Oui Non
C0309corne de la plante du pied Oui Non
C0310sensibilité du bord interne du pied Oui Non
C0311sensibilité de la partie centrale du pied Oui Non
C0312mycose du pied Oui Non
C04Jambes
C0401varices, varicosités Oui Non
C0403infiltration des cuisses Oui Non
C0404démusculisation Oui Non
C0405vergetures, prurit haut des cuisses Oui Non
C0406oedème des MI Oui Non
C0407pilosité des jambes (femmes) Oui Non
C0408hyperlaxité des ligaments Oui Non
C0409cellulite au dessus du compartiment interne du genou Oui Non
C0410cellulite au dessous du compartiment interne du genou Oui Non
C0411cellulite des hanches Oui Non
C0412myxoedème prétibial Oui Non
C0413douleurs en ragrd de la patte d'oie genou G Oui Non
C0414Stase lymphatique des jambes ( au dessus des chevilles) Oui Non
C0415genoux noueux, desquamant, raides Oui Non
C0416dépilation de la portion latérale des mollets Oui Non
C05mains froides et humides
C0501mains froides et sèches Oui Non
C0502mains chaudes et sèches Oui Non
C0503mains chaudes et humides Oui Non
C0504oedème des mains Oui Non
C0505pigmentation des plis palmaires Oui Non
C0506doigts courts et effilés Oui Non
C0507dernière phalange courte Oui Non
C0508psoriasis palmaire Oui Non
C0509érythème palmaire Oui Non
C0510érythème de la partie centrale des paumes Oui Non
C0511ongles fins et cassants Oui Non
C0512leuconychie Oui Non
C0513infiltration des deltoïdes Oui Non
C0514pilosité des bras (femmes) Oui Non
C0515onychomycoses Oui Non
C0516élargissement de la lunule (index et pouce) Oui Non
C06Abdomen
C0601aorte abdominale battante Oui Non
C0602tension colon droit Oui Non
C0603télengiestasies Oui Non
C0604vergetures Oui Non
C0605stries horizontales (hommes) Oui Non
C0606pilosité dans la portion supérieure du triangle pubien (hommes) Oui Non
C0607cellulite au dessus du nombril Oui Non
C0608cellulite au dessous du nombril Oui Non
C0609douleur à la palpation région épigastrique et médio-ombilicale de l'abdomen Oui Non
C0610douleurs à la palpation roulée de la région HCD Oui Non
C0611varicosités région splanchnique Oui Non
C07Thorax
C0701sternum enfoncé Oui Non
C0702sudation axillaire froide Oui Non
C0703temps expiratoire inférieur au temps inspiratoire Oui Non
C0704pilosité axillaire Oui Non
C08Seins
C0801gros seins Oui Non
C0802mamelons rétractés Oui Non
C0803mamelons proéminents Oui Non
C0804aréoles larges Oui Non
C0805pigmentation des aréoles et des mamelons Oui Non
C0806paresthésies des mamelons Oui Non
C0807pilosité aréolaire Oui Non
C0808mastose QSE sein D Oui Non
C0809pilosité des seins Oui Non
C0810mastose diffuse Oui Non
C0811congestion diffuse des deux seins Oui Non
C0812mastose QSE sein G Oui Non
C0813gynécomastie (garçons pubères) Oui Non
C0814gynécomastie (hommes) Oui Non
C09Cou Tête
C0901fossette mentonnière Oui Non
C0902mydriase Oui Non
C0903myosis Oui Non
C0904poches sous les yeux Oui Non
C0905oedème de la paupière inférieure Oui Non
C0906cheveux fins et fragiles Oui Non
C0907hypertrophie parotidienne Oui Non
C0908rougeur de la face Oui Non
C0909érythème du visage Oui Non
C0910oreilles rouges Oui Non
C0911pommettes rouges Oui Non
C0912oedème de la face Oui Non
C0913graisse région nucale Oui Non
C0914nez long Oui Non
C0915nez trompette Oui Non
C0916sourcils petits Oui Non
C0917sourcils épais (portion latérale) Oui Non
C0918sourcils fins (portion latérale) Oui Non
C0920pilosité ou acné du visage (femmes) Oui Non
C0921tâches brunes des joues, front, lèvre sup, cou (mélasma) Oui Non
C0922cils longs Oui Non
C0923cheveux denses Oui Non
C0924cuir chevelu et cheveux gras Oui Non
C0925cheveux secs, chute de cheveux Oui Non
C0926chute des cils Oui Non
C0927recul de la ligne d'implantation des cheveux (femmes) Oui Non
C0928Oedème de la paupière supérieure Oui Non
C0929hypertrophie glandes sous mandibulaires Oui Non
C0930hypertrophie glandes sous linguales Oui Non
C0931douleurs palpation roulée région thyroidienne Oui Non
C10ORL & stomato
C1001langue géographique Oui Non
C1002enduit épais tiers post de la langue Oui Non
C1003langue entièrement recouverte d'un enduit Oui Non
C1004fissure médiane de la langue Oui Non
C1005fissure transverse de la langue Oui Non
C1006déviation de la luette Oui Non
C1007varicosités/ hyperhémie du palais Oui Non
C1008palais jaunâtre Oui Non
C1009pigmentation de la muqueuse buccale Oui Non
C1010voix enrouée Oui Non
C1011oedème de la langue persistant à l'extension Oui Non
C1012langue volumineuse avec empreintes dentaires disparissant à l'extension Oui Non
C1013piliers antérieurs violacés Oui Non
C1014hypertrophie amygdalienne Oui Non
C1015aphtes Oui Non
C1016toute congestion ou inflammation ORL Oui Non
C1017odeurs d’oeuf pourri ou d'ail Oui Non
C11Dos
C1101acné du dos Oui Non
C1102douleurs palpation roulée région adrénalinenne Oui Non
C1103sensibilité portion médiane lombaire omoplate G Oui Non
C1105sensibilité région médio latérale de omoplate D en regard de T6 Oui Non
C1106douleur récurrente du dos en regard de T6 Oui Non
C1107points douloureux au dessus de l'angle de l'omoplate Oui Non
C12Cardio-vasculaire
C1201pouls lent Oui Non
C1202bruits du coeur irrégulier Oui Non
C1203souffle valvulaire aortique Oui Non
C1204souffle valvulaire mitral Oui Non
C1205insuffisance cardiaque Oui Non
C1206insuffisance veineuse Oui Non
C13Réflexes
C1301réflexe naso-palpébral supérieur Oui Non
C1302réflexe naso-palpébral inférieur Oui Non
C1303Chvostek + Oui Non
C1304Chvostek - Oui Non
C99Avez-vous répondu à toutes les questions Oui Non